Антагонисты рецепторов ангиотензина II (АТ1-подтип) также в комбинациях
Антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА II, или сартаны), действующие на АТ₁-подтип рецепторов, часто используются в комбинированной терапии для усиления антигипертензивного эффекта и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Основные комбинации включают:
1. С диуретиками (тиазидными/тиазидоподобными)
Примеры:
Лозартан + гидрохлоротиазид (например, Гизаар).
Валсартан + гидрохлоротиазид (например, Диокор).
Телмисартан + гидрохлоротиазид (например, Микардис Плюс).
Преимущества:
Синергизм: диуретик снижает объем циркулирующей крови, сартан блокирует РААС.
Уменьшение дозы диуретика → снижение риска гипокалиемии и метаболических нарушений.
Показания:
Артериальная гипертензия (АГ), резистентная к монотерапии.
2. С антагонистами кальция (АК)
Примеры:
Валсартан + амлодипин (например, Эксфорж).
Олмесартан + амлодипин (например, Сейнард).
Тройная комбинация: валсартан + амлодипин + гидрохлоротиазид (например, Эксфорж H).
Преимущества:
АК расширяют периферические сосуды, сартаны подавляют РААС → усиление антигипертензивного эффекта.
Снижение периферических отеков (АК вызывают вазодилатацию, сартаны нивелируют активацию РААС).
Показания:
АГ, особенно у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском.
3. С ингибиторами неприлизина (ИНП)
Пример:
Сакубитрил + валсартан (например, Энтресто).
Механизм:
ИНП повышают уровень натрийуретических пептидов (вазодилатация, натрийурез), сартаны блокируют АТ₁-рецепторы.
Показания:
Хроническая сердечная недостаточность с сниженной фракцией выброса (ХСН-СФВ).
4. С бета-адреноблокаторами
Примеры:
Комбинации по индивидуальным схемам (например, валсартан + метопролол).
Показания:
АГ с сопутствующей ИБС, тахиаритмиями или ХСН.
5. С другими блокаторами РААС
Осторожно! Комбинации с ингибиторами АПФ (например, лизиноприл + лозартан) обычно не рекомендуются из-за риска гиперкалиемии, гипотензии и ухудшения функции почек.
Ключевые преимущества комбинированных препаратов:
Удобство приема (1 таблетка вместо нескольких).
Усиление эффективности за счет разных механизмов действия.
Снижение доз отдельных компонентов → минимизация побочных эффектов.
Важно: Выбор комбинации зависит от сопутствующих заболеваний (например, ХСН, диабет, болезни почек). Перед назначением обязателен контроль электролитов (K⁺, Na⁺) и функции почек.
