Противоэпилептические (Antiepileptic Drugs, AEDs) (противосудорожные) средства
Назначение:
✔ Купирование и профилактика эпилептических приступов
✔ Стабилизация мембран нейронов и подавление патологических разрядов
✔ Лечение нейропатической боли, биполярного расстройства и мигрени
Классификация по механизму действия
1. Блокаторы натриевых каналов
Карбамазепин (Тегретол) – фокальные приступы
Фенитоин (Дифенин) – тонико-клонические приступы
Ламотриджин (Ламиктал) – универсальный препарат
2. Блокаторы кальциевых каналов (T-типа)
Этосуксимид (Суксилеп) – абсансы
Вальпроаты (Депакин) – абсансы + миоклонии
3. Агонисты ГАМК-рецепторов
Бензодиазепины (Диазепам, Клоназепам) – экстренная помощь
Фенобарбитал – устарел из-за седации
Топирамат (Топамакс) – множественные механизмы
4. Ингибиторы глутамата
Топирамат – частичное действие
Перампанел (Файкомпа) – антагонист AMPA-рецепторов
5. Прочие механизмы
Габапентин/Прегабалин – модуляция α2δ-субъединицы Ca²⁺ каналов
Леветирацетам (Кеппра) – связывание с SV2A-белком
Клиническое применение по типам приступов
| Тип приступа | Препараты выбора | Альтернативные средства |
| Фокальные | Карбамазепин, Ламотриджин | Леветирацетам, Топирамат |
| Тонико-клонические | Вальпроаты, Ламотриджин | Фенитоин, Карбамазепин |
| Абсансы | Этосуксимид, Вальпроаты | Ламотриджин |
| Миоклонии | Вальпроаты, Леветирацетам | Клоназепам |
| Эпилептический статус | Диазепам (в/в), Лоразепам | Фенитоин (в/в) |
Побочные эффекты
Общие для многих AEDs:
Головокружение, сонливость
Когнитивные нарушения
Кожные сыпи (особенно у Карбамазепина, Ламотриджина)
Специфические:
| Препарат | Характерные побочные эффекты |
| Карбамазепин | Гипонатриемия, агранулоцитоз |
| Вальпроаты | Тремор, увеличение веса, гепатотоксичность |
| Фенитоин | Гиперплазия десен, остеопороз |
| Топирамат | Парестезии, снижение веса, глаукома |
| Леветирацетам | Раздражительность, психозы |
Принципы терапии
Монотерапия – старт с одного препарата
Постепенная титрация дозы
Контроль уровня препаратов в крови (для Фенитоина, Вальпроатов)
Учет коморбидностей:
При мигрени – Топирамат, Вальпроаты
При тревоге – Габапентин
Противопоказания
Вальпроаты – беременность (высокий риск тератогенности)
Карбамазепин – порфирия, АВ-блокада
Ламотриджин – синдром Стивенса-Джонсона в анамнезе
Примечание: Новые AEDs (Леветирацетам, Перампанел) имеют лучший профиль безопасности.
Новые направления
Каннабидиол (Эпидиолекс) – при синдроме Драве
Генная терапия (в разработке для редких форм эпилепсии)
