Нормотимики (Mood Stabilizers) — средства для стабилизации настроения при аффективных расстройствах
Классификация нормотимиков
1. Основные (классические) нормотимики
Лития карбонат – золотой стандарт терапии биполярного расстройства
Вальпроевая кислота (Депакин, Конвулекс)
Карбамазепин (Финлепсин)
Ламотриджин (Ламиктал)
2. Атипичные нормотимики
Кветиапин (Сероквель)
Оланзапин (Зипрекса)
Арипипразол (Абилифай)
3. Новые препараты
Топирамат (Топамакс)
Габапентин (Нейронтин) – ограниченная эффективность
Клиническое применение
1. Биполярное аффективное расстройство (БАР)
Острая мания: Вальпроаты, Карбамазепин
Профилактика рецидивов: Литий, Ламотриджин
БАР II типа (с преобладанием депрессий): Ламотриджин
2. Другие состояния
Шизоаффективное расстройство
Импульсивное поведение (Литий)
Кластерные головные боли (Вальпроаты)
Механизмы действия
| Препарат | Основной механизм |
| Литий | Ингибирование инозитол-монофосфатазы → модуляция вторичных мессенджеров |
| Вальпроаты | Блокирование Na⁺/Ca²⁺ каналов, усиление ГАМК |
| Карбамазепин | Блокирование Na⁺-каналов |
| Ламотриджин | Ингибирование высвобождения глутамата |
Побочные эффекты
Литий:
Тремор
Нефрогенный несахарный диабет
Гипотиреоз
Токсичность при уровне >1.2 ммоль/л
Вальпроаты:
Увеличение веса
Тремор
Гепатотоксичность
Тератогенность
Карбамазепин:
Лейкопения
Гипонатриемия
Индукция CYP3A4
Атипичные антипсихотики:
Метаболический синдром
Седация
Мониторинг при терапии
Литий:
Уровень в крови (0.6-1.2 ммоль/л)
Функция почек, ТТГ
Вальпроаты:
Печеночные пробы
Уровень аммиака
Карбамазепин:
ОАК (риск агранулоцитоза)
Уровень натрия
Противопоказания
Литий: тяжелая почечная недостаточность
Вальпроаты: беременность, острый гепатит
Карбамазепин: АВ-блокада, порфирия
Примечание: Нормотимики требуют постепенной титрации дозы и регулярного контроля.
