Противорвотные (Antiemetics) средства
Назначение:
Препараты для профилактики и купирования тошноты и рвоты различного происхождения.
Классификация по механизму действия
1. Антагонисты дофаминовых рецепторов (D₂)
Метоклопрамид (Церукал) – прокинетик + противорвотное
Домперидон (Мотилиум) – меньше проникает через ГЭБ
Галоперидол – при химиотерапии
Применение:
Рвота при мигрени, гастропарезе
Побочные эффекты: экстрапирамидные расстройства
2. Антагонисты 5-HT₃-рецепторов
Ондансетрон (Зофран)
Трописетрон (Новобан)
Гранисетрон (Китрил)
Применение:
Химиотерапевтическая рвота
Послеоперационная тошнота
3. Антихолинергические средства
Скополамин (пластырь)
Дименгидринат (Драмина)
Применение:
Морская болезнь
Вестибулярная тошнота
4. Антигистаминные (H₁-блокаторы)
Дифенгидрамин (Димедрол)
Меклозин (Бонин)
Применение:
Укачивание
Беременность (только по строгим показаниям)
5. NK₁-антагонисты
Апрепитант (Эменд)
Применение:
Профилактика отсроченной рвоты после химиотерапии
6. Кортикостероиды
Дексаметазон
Метилпреднизолон
Применение:
В комбинации с другими противорвотными
7. Каннабиноиды
Дронабинол
Налоксон
Применение:
Рефрактерная тошнота при химиотерапии
Выбор препарата в зависимости от причины рвоты
| Причина рвоты | Препараты выбора |
| Химиотерапия | Ондансетрон + Дексаметазон + Апрепитант |
| Послеоперационная | Ондансетрон, Дроперидол |
| Морская болезнь | Скополамин, Дименгидринат |
| Мигрень | Метоклопрамид |
| Беременность | Диклегис (Доксиламин + Пиридоксин) |
| Гастропарез | Метоклопрамид, Домперидон |
Побочные эффекты
Метоклопрамид: экстрапирамидные нарушения
Ондансетрон: запор, головная боль
Скополамин: сухость во рту, сонливость
Дексаметазон: гипергликемия
Противопоказания
Метоклопрамид: болезнь Паркинсона
Домперидон: удлинение QT
Скополамин: глаукома
Важные комбинации
Химиотерапия:
День 1: Ондансетрон + Дексаметазон + Апрепитант
Дни 2–4: Апрепитант + Дексаметазон
Послеоперационная тошнота:
Ондансетрон 4 мг в/в + Дексаметазон 4 мг
