Стимуляторы моторики ЖКТ и рвотные средства (Gastrointestinal Motility)
Назначение:
Прокинетики – улучшают перистальтику ЖКТ, применяются при функциональных расстройствах.
Рвотные средства – вызывают рвоту (редко используются, только при острых отравлениях).
1. Стимуляторы моторики ЖКТ (Прокинетики)
Классификация прокинетиков
А. Антагонисты дофаминовых рецепторов (D₂)
Метоклопрамид (Церукал, Реглан)
Действие: ↑ тонус нижнего пищеводного сфинктера, ускоряет опорожнение желудка.
Применение: гастропарез, рефлюкс-эзофагит, тошнота/рвота.
Побочные эффекты: экстрапирамидные расстройства (дистония, паркинсонизм), сонливость.
Домперидон (Мотилиум, Мотилак)
Отличие от метоклопрамида: не проникает через ГЭБ → меньше побочек со стороны ЦНС.
Применение: диспепсия, тошнота, гастропарез.
Побочные эффекты: удлинение QT (редко).
Б. Агонисты 5-HT₄-рецепторов
Итоприд (Итомед, Ганатон)
Действие: стимулирует высвобождение ацетилхолина → усиление перистальтики.
Применение: функциональная диспепсия, ГЭРБ.
Побочные эффекты: редко – диарея, головная боль.
Мосаприд (в РФ не зарегистрирован)
В. Агонисты мотилиновых рецепторов
Эритромицин (в низких дозах)
Действие: стимулирует мотилин → ускоряет желудочную эвакуацию.
Применение: гастропарез (редко, из-за антибиотических эффектов).
Г. Новые препараты
Прукалоприд (Резолор) – при хронических запорах (агонист 5-HT₄).
Тегасерод (частично снят с рынка) – при СРК с запором.
2. Рвотные средства (Эметики)
Применяются крайне редко!
А. Центрального действия
Апоморфин (стимулирует D₂-рецепторы в триггерной зоне)
Побочные эффекты: угнетение дыхания, гипотония.
Б. Рефлекторного действия
Раствор соли или горчицы (опасно!).
Ипекакуана (рвотный корень) – запрещен из-за токсичности.
Современный подход:
Промывание желудка через зонд безопаснее, чем рвотные средства.
Активированный уголь + слабительные при отравлениях.
Клиническое применение прокинетиков
| Заболевание | Препараты выбора |
| Гастропарез | Метоклопрамид, Домперидон |
| Функциональная диспепсия | Итоприд, Домперидон |
| ГЭРБ | Итоприд (в комбинации с ИПП) |
| Тошнота/рвота | Метоклопрамид (Церукал) |
| СРК с запором | Прукалоприд |
Побочные эффекты (прокинетики)
Метоклопрамид:
Экстрапирамидные нарушения (особенно у детей и молодых женщин).
Гиперпролактинемия → галакторея, нарушение менструального цикла.
Домперидон:
Удлинение интервала QT (риск аритмий).
Итоприд:
Редко – диарея, головокружение.
Противопоказания
Метоклопрамид:
Болезнь Паркинсона, эпилепсия, кишечная непроходимость.
Домперидон:
Пролонгированный QT, сердечная недостаточность.
Итоприд:
Кровотечения из ЖКТ, механическая непроходимость.
Важно!
Не применять прокинетики при подозрении на кишечную непроходимость.
Метоклопрамид – только короткими курсами (макс. 5 дней).
Домперидон предпочтительнее у пожилых (меньше влияет на ЦНС).
Рвотные средства в клинической практике почти не используются из-за риска аспирации и повреждения пищевода.
