Стимуляторы дыхания (Respiratory Stimulants)
Назначение:
Препараты, усиливающие дыхательную активность за счет воздействия на дыхательный центр или хеморецепторы. Применяются при угнетении дыхания различного генеза.
Классификация стимуляторов дыхания
1. Прямые стимуляторы дыхательного центра (продолговатый мозг)
Бемегрид – антагонист барбитуратов
Коразол (устарел)
Этимизол – также обладает аналептическим действием
Применение:
Отравление барбитуратами, опиоидами
Послеоперационная дыхательная недостаточность
2. Рефлекторные стимуляторы (через хеморецепторы)
Цититон (алкалоид цитизин) – агонист никотиновых рецепторов
Лобелин – активирует каротидные тельца
Применение:
Асфиксия новорожденных (исторически)
Отравление угарным газом
3. Смешанного действия
Кофеин – стимулирует ЦНС и дыхательный центр
Никетамид (Кордиамин) – устаревший препарат
4. Антагонисты опиоидов
Налоксон – экстренная помощь при угнетении дыхания опиоидами
Клиническое применение
| Препарат | Основные показания | Путь введения |
| Бемегрид | Отравление барбитуратами | В/в медленно |
| Налоксон | Передозировка опиоидов | В/в, в/м, интраназально |
| Цититон | Рефлекторная стимуляция дыхания | В/в |
| Кофеин | Апноэ недоношенных | Перорально, в/в |
Механизмы действия
| Группа | Мишень | Эффект |
| Прямые стимуляторы | Дыхательный центр продолговатого мозга | ↑ Частоты и глубины дыхания |
| Рефлекторные | Каротидные тельца (хеморецепторы) | Рефлекторная гипервентиляция |
| Антагонисты опиоидов | μ-опиоидные рецепторы | Восстановление дыхания |
Побочные эффекты
Бемегрид: судороги, тахикардия
Цититон: рвота, повышение АД
Налоксон: «синдром отмены» у опиатозависимых
Кофеин: тремор, аритмии
Противопоказания
Бемегрид: эпилепсия, гипертензия
Цититон: гипертония, атеросклероз
Кофеин: тяжелые сердечные аритмии
Современные подходы
Налоксон – препарат выбора при опиоидной депрессии дыхания.
Кофеин – стандарт для лечения апноэ недоношенных.
Бемегрид используется редко из-за риска судорог.
Примечание: ИВЛ остается основным методом при тяжелой дыхательной недостаточности!
Важно!
Не применять аналептики при отравлении судорожными ядами.
Налоксон действует 20–40 мин → возможен рецидив угнетения дыхания.
Кофеин у недоношенных требует мониторинга ЭКГ.
При отравлениях – сначала обеспечить проходимость дыхательных путей!
