Связь индекса PRAL с диетическими столами Певзнера
Система лечебных столов (диет) по Певзнеру была разработана в первой половине XX века — задолго до появления концепции PRAL (Potential Renal Acid Load — потенциальная кислотная нагрузка почек). Поэтому прямое соотнесение этих двух систем в историческом контексте некорректно.
Однако с точки зрения современной диетологии и физиологии питания интересно проанализировать классические диеты Певзнера через призму PRAL. Это позволяет взглянуть на привычные рационы с новой стороны и понять, какую нагрузку на кислотно-щелочное равновесие организма они создают.
То, будет ли диета иметь ощелачивающий (отрицательный PRAL) или закисляющий (положительный PRAL) эффект, напрямую зависит от направленности лечения и состава продуктов.
1. Столы с низким PRAL (ощелачивающая направленность)
В этих диетах акцент сделан на молочные продукты, овощи, фрукты и ограничение мяса, рыбы и яиц. Такое соотношение макронутриентов и микроэлементов (избыток калия, магния, кальция) способствует снижению кислотной нагрузки.
- Стол №5 (при заболеваниях печени и желчевыводящих путей). Это яркий представитель ощелачивающего рациона. Диета богата овощами, сладкими фруктами, творогом, растительными маслами. Резко ограничены мясо, рыба, яйца (желтки), а также исключены продукты с высоким содержанием кислот (щавель, цитрусовые, кислые ягоды в период обострения). PRAL будет стабильно низким (отрицательным).
- Стол №7 (при заболеваниях почек). Несмотря на то, что мишенью диеты являются почки, этот стол имеет преимущественно ощелачивающую направленность. Это связано с тем, что при многих нефритах (гломерулонефрите) наблюдается склонность к ацидозу (закислению внутренней среды). Из рациона убирают мясные бульоны, ограничивают мясо, но вводят творог и овощи. PRAL низкий, часто отрицательный.
- Стол №4 (при заболеваниях кишечника, диарее). Этот рацион механически и химически щадящий. Его основа — протертые каши на воде, кисели, отварное суфле из рыбы или мяса. Из-за отсутствия сырых овощей и фруктов (мощных ощелачивателей) и наличия вареного мяса, этот стол будет скорее нейтральным или слабокислым, чем выраженно ощелачивающим.
- Стол №15 (Общий стол). Максимально приближен к рациону здорового человека. Его PRAL будет напрямую зависеть от фактического меню. При достаточном количестве овощей и фруктов он будет нейтральным или слабо отрицательным.
2. Столы с высоким PRAL (закисляющая направленность)
Эти диеты характеризуются высоким содержанием белка (мясо, рыба, яйца, творог), а также насыщенных бульонов, что и создает высокую кислотную нагрузку (положительный PRAL).
- Стол №11 (при туберкулезе, истощении). Это высококалорийная, высокобелковая диета, направленная на усиление анаболических процессов. Содержит много мяса, рыбы, яиц, молока. Это один из самых кислотных столов в системе Певзнера с высоким положительным PRAL.
- Стол №9 (при сахарном диабете). PRAL этого стола вариабелен и сильно зависит от конкретного наполнения. Если диета богата мясом и рыбой при ограничении углеводов (овощи разрешены, но не все), она может давать среднюю или высокую кислотную нагрузку. Современные вариации диеты для диабетиков с упором на клетчатку могут быть более сбалансированными.
- Стол №8 (при ожирении). Часто назначается с ограничением углеводов и жиров, но с сохранением достаточного количества белка (нежирное мясо, рыба, творог). Такое соотношение также дает умеренную или высокую кислотную нагрузку.
- Хирургические столы (№0а, 0б, 0в). Применяются после операций. Состоят из слабых бульонов, киселей, желе и жидких каш. Они бедны ощелачивающими микроэлементами (калием, магнием), а сам организм в послеоперационном стрессе склонен к ацидозу. PRAL в этот период может быть сдвинут в кислую сторону.
Что означает «идеальный» PRAL для здорового человека?
В идеале для здорового человека результирующий PRAL суточного рациона должен быть близким к нулю (нейтральным) или слабоотрицательным (слегка ощелачивающим). Однако в современной диетологии и физиологии есть важные нюансы, которые стоит понимать.
Почему «нейтральный» — это идеально?
Наш организм — саморегулирующаяся система. Почки и легкие постоянно работают, чтобы поддерживать строго определенный уровень pH крови (7.35 – 7.45). Если съедать слишком много «кислотной» еды (мясо, сыр, яйца), организм будет вынужден использовать свои буферные системы, чтобы нейтрализовать эту кислоту и вывести ее. Главные «жертвы» такого буферирования: кости (из них вымывается кальций для нейтрализации кислоты), мышцы (может расщепляться мышечный белок) и почки (работают с повышенной нагрузкой).
Если рацион постоянно слишком кислый (высокий PRAL), организм испытывает состояние хронического метаболического ацидоза низкой степени. Это связывают с риском остеопороза, потерей мышечной массы и даже инсулинорезистентностью.
Многие современные диетологи и исследователи (например, Франциска Майер — автор концепции PRAL) склоняются к тому, что идеальный суточный рацион должен иметь суммарный PRAL около 0 или даже слегка отрицательный (например, -10 или -15 мэкв/день). Небольшой «запас» щелочных продуктов (овощей и фруктов) служит «подушкой безопасности» на случай стресса или болезни, а также компенсирует типичный для современного человека перекос в сторону кислой пищи (зерновые, мясо, сыры, сахар).
Формула идеального рациона с точки зрения PRAL
Чтобы сумма за день была около нуля или слегка отрицательной, нужно придерживаться простого баланса:
- 30-40% рациона (по объему) должны составлять продукты с высоким содержанием белка и зерновые (мясо, рыба, яйца, хлеб, крупы) — они дают плюс (кислоту).
- 60-70% рациона должны составлять овощи и фрукты — они дают минус (щелочь) и перекрывают кислоту от белков.
Исключения: когда нейтральный PRAL — не идеал
Существуют краткосрочные физиологические состояния, а также заболевания, при которых рацион сознательно делают более кислым или более щелочным. Здесь мы снова возвращаемся к принципам Певзнера, но уже с пониманием механизма PRAL.
Например, при интенсивных спортивных нагрузках питание может быть намеренно белковым (кислотным) для роста мышц. Но самый яркий пример — это мочекаменная болезнь. В зависимости от типа камней, рекомендации по PRAL будут прямо противоположными.
Важно понимать, что фосфатные камни — лишь один из видов, и встречаются они не так часто, как, например, оксалаты.
- Ураты (мочекислые камни): Образуются исключительно в кислой среде мочи. Это классический случай, когда у человека в рационе преобладают продукты с высоким PRAL (мясо, субпродукты, наваристые бульоны). Для лечения и профилактики уратов назначают ощелачивающую диету (низкий PRAL) — много овощей, молочных продуктов. Это помогает растворять камни.
- Фосфаты (фосфаты кальция, струвиты): Образуются исключительно в щелочной среде мочи. Чтобы остановить их рост, мочу нужно подкислить. Поэтому назначают диету с высоким PRAL: разрешают мясо, рыбу, яйца, крупы, кислые ягоды, но резко ограничивают молочные продукты и большинство овощей.
- Оксалаты (кальция оксалат): Самые распространенные камни (60-75% случаев). Могут образовываться как при кислой, так и при нейтральной реакции мочи.
Важное предостережение: Ни в коем случае нельзя самостоятельно менять кислотность мочи, если у вас есть камни, но их состав неизвестен! Если при фосфатных камнях начать есть много овощей (ощелачиваться), камни будут расти еще быстрее. Диета должна назначаться только врачом после анализа состава камней.
Выводы
В большинстве классических лечебных столов Певзнера (особенно гастроэнтерологических — №1, №2, №4, №5, а также почечных — №7) целевой рацион имеет низкий или отрицательный PRAL (ощелачивающую направленность). Это не случайно: многие заболевания желудочно-кишечного тракта, печени и почек сопровождаются риском метаболического ацидоза, и традиционное лечение объективно способствует его коррекции.
Высокий PRAL (кислотная нагрузка) характерен для восстановительных и высокобелковых столов (№11, а также в зависимости от вариаций №9 и №8), где приоритетом является восполнение белково-энергетической недостаточности.
Для здорового же человека, ведущего обычный образ жизни, цель — нейтральный или слабощелочной суточный баланс. Это минимизирует нагрузку на буферные системы организма (кости, почки, мышцы) и служит профилактикой возрастных заболеваний и метаболических нарушений, не создавая при этом благоприятной среды для образования большинства типов камней в почках.
