Противогрибковые средства
Противогрибковые средства (антимикотики) — это препараты, предназначенные для лечения грибковых инфекций. Они действуют на различные структуры грибов, нарушая их жизнедеятельность. Вот основные группы и примеры:
1. Полиены
Механизм действия: связываются с эргостеролом в клеточной мембране грибов, вызывая её разрушение.
Примеры:
Амфотерицин В (системный) — тяжёлые системные инфекции (например, аспергиллёз, кандидоз).
Нистатин (местный) — кандидоз слизистых (ротовая полость, кишечник).
Побочные эффекты: нефротоксичность (амфотерицин В), аллергические реакции.
2. Азолы
Механизм действия: ингибируют синтез эргостерола через блокировку фермента ланостерол-14α-деметилазы.
Примеры:
Флуконазол — кандидоз, криптококкоз.
Итраконазол — аспергиллёз, дерматофитии.
Вориконазол — инвазивный аспергиллёз.
Клотримазол, Миконазол (местные) — кожные и вагинальные инфекции.
Побочные эффекты: гепатотоксичность, взаимодействие с другими лекарствами (ингибируют цитохром P450).
3. Эхинокандины
Механизм действия: ингибируют синтез β-(1,3)-D-глюкана клеточной стенки грибов.
Примеры:
Каспофунгин — инвазивный кандидоз, аспергиллёз.
Микафунгин, Анидулафунгин.
Применение: альтернатива при резистентности к азолам.
Побочные эффекты: редко — гипокалиемия, сыпь.
4. Аллиламины
Механизм действия: ингибируют фермент скваленэпоксидазу, нарушая синтез эргостерола.
Примеры:
Тербинафин — дерматофитии (онихомикоз, микоз стоп).
Побочные эффекты: желудочно-кишечные расстройства, редко — поражение печени.
5. Другие группы
Гризеофульвин (против дерматофитов) — устаревший, требует длительного приёма.
Флуцитозин — используется в комбинации с амфотерицином В при системных инфекциях (нарушает синтез РНК/ДНК грибов).
Циклопирокс (местный) — кожные и ногтевые инфекции.
Важные аспекты:
Резистентность: у некоторых грибов (например, Candida auris) развивается устойчивость к антимикотикам.
Диагностика: перед лечением важно подтвердить тип гриба (микроскопия, посев, ПЦР).
Топические vs системные: местные формы (кремы, мази) применяются при поверхностных инфекциях, системные — при глубоких или генерализованных.
Безопасность: многие антимикотики токсичны для печени и почек, требуют контроля анализов.
Примечание: Выбор препарата зависит от типа инфекции, локализации, чувствительности гриба и состояния пациента. Всегда консультируйтесь с врачом!
