Фибринолитики (Fibrinolytic Drugs)
Действие: Растворяют тромбы за счет активации плазминогена → образование плазмина → разрушение фибрина.
1. Прямые фибринолитики
Мишень: Непосредственно активируют плазминоген.
Препараты:
Стрептокиназа (Streptokinase)
Стрептаза (Streptase) – бактериальный фермент
Целиаза (Celiasa)
Особенности:
Дешевый, но высокий риск аллергии (антитела к стрептококку)
Применение: ОИМ, ТЭЛА, острый тромбоз артерий
Урокиназа (Urokinase)
Укидан (Ukidan) – из мочи человека
Плюсы: Меньше аллергических реакций vs стрептокиназа
2. Непрямые (тканевые) активаторы
Мишень: Селективно действуют на связанный с тромбом плазминоген.
Препараты:
Альтеплаза (Alteplase)
Актилизе (Actilyse) – золотой стандарт
Применение: ОНМК (до 4.5 ч), ОИМ, массивная ТЭЛА
Особенности: Требует болюсного введения
Тенектеплаза (Tenecteplase)
Метализе (Metalyse) – модифицированный вариант
Плюсы: Однократная инъекция, удобство при ОИМ
Ретеплаза (Reteplase)
Рапилизин (Rapilysin) – удлиненный период полувыведения
3. Новые поколения
Проурокиназа (Prourokinase)
Пуролаза (Purylase) – селективность к тромбу
Десмокиназа (Desmoteplase) – из слюны летучих мышей (экспериментальный)
4. Комбинированные схемы
Фибринолиз + антикоагулянты:
Альтеплаза + гепарин при ОНМК
Стрептокиназа + аспирин при ОИМ
Клиническое применение:
Экстренные состояния:
Ишемический инсульт (<4.5 ч)
ОИМ с подъемом ST (<12 ч)
Массивная ТЭЛА с гипотонией
Локальное введение:
Тромбоз шунтов/катетеров (урокиназа)
⚠️ Опасные осложнения:
Кровотечения (внутричерепные, ЖКТ)
Реперфузионные аритмии (после ОИМ)
Аллергия (стрептокиназа)
Противопоказания:
Геморрагический инсульт в анамнезе
Операции <3 недель назад Неконтролируемая гипертензия (>180/110 мм рт.ст.)
Важно: Современные препараты (тенектеплаза) сокращают время введения и снижают риски!
