Гипогликемические средства (Antihyperglycemic Drugs)
Это группа препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови. Применяются при сахарном диабете 1 и 2 типа, а также при других состояниях с гипергликемией.
1. Классификация
А. Инсулины (Insulins)
| Тип | Препараты | Длительность действия |
| Ультракороткие | Апидра (глулизин), Хумалог (лиспро), Фиасп (аспарт) | 3–5 часов |
| Короткие | Актрапид, Хумулин Регуляр | 6–8 часов |
| Средние | Протафан, Хумулин НПХ | 12–16 часов |
| Длинные | Лантус (гларгин), Левемир (детемир), Тресиба (деглудек) | 24+ часов |
| Комбинированные | Хумалог Микс 25/75, НовоМикс 30 | Двухфазные |
Б. Пероральные гипогликемические средства
(1) Стимуляторы секреции инсулина
Производные сульфонилмочевины (Глибенкламид, Гликлазид, Глимепирид) – стимулируют β-клетки поджелудочной железы.
Глиниды (Репаглинид, Натеглинид) – быстрый, но короткий эффект.
(2) Сенситайзеры инсулина
Бигуаниды (Метформин – Сиофор, Глюкофаж) – снижают инсулинорезистентность.
Тиазолидиндионы (Пиоглитазон, Росиглитазон) – улучшают периферическое усвоение глюкозы.
(3) Ингибиторы всасывания глюкозы
Ингибиторы α-глюкозидаз (Акарбоза, Миглитол) – замедляют расщепление углеводов в кишечнике.
(4) Новые классы препаратов
Ингибиторы SGLT2 (Эмпаглифлозин, Дапаглифлозин) – увеличивают выведение глюкозы с мочой.
Агонисты GLP-1 (Лираглутид, Семаглутид, Дюлаглутид) – стимулируют инсулин и подавляют глюкагон.
Ингибиторы DPP-4 (Ситаглиптин, Вилдаглиптин) – продлевают действие GLP-1.
В. Другие средства
Аналоги амилина (Прамлинтид) – замедляют опорожнение желудка.
Комбинированные препараты (Янумет = Метформин + Ситаглиптин).
2. Гипогликемические синтетические средства (Antihyperglycemic Synthetic Agents)
Синтетические гипогликемические средства (Искусственно созданные, не являются гормонами)
| Группа | Примеры препаратов | Механизм действия |
| Производные сульфонилмочевины | Глибенкламид («Манинил»), Гликлазид («Диабетон»), Глимепирид («Амарил») | Стимулируют секрецию инсулина β-клетками поджелудочной железы |
| Глиниды | Репаглинид («Новонорм»), Натеглинид («Старликс») | Быстрая кратковременная стимуляция инсулина |
| Бигуаниды | Метформин («Сиофор», «Глюкофаж») | Снижают инсулинорезистентность, подавляют глюконеогенез |
| Тиазолидиндионы | Пиоглитазон («Актос»), Росиглитазон* | Улучшают чувствительность тканей к инсулину |
| Ингибиторы α-глюкозидаз | Акарбоза («Глюкобай»), Миглитол | Замедляют всасывание углеводов в кишечнике |
| Ингибиторы SGLT2 | Эмпаглифлозин («Джардинс»), Дапаглифлозин («Форсига») | Увеличивают выведение глюкозы с мочой |
| Ингибиторы DPP-4 | Ситаглиптин («Янувия»), Вилдаглиптин («Галвус») | Продлевают действие инкретинов (GLP-1) |
Примечание: Росиглитазон («Авандия») ограничен из-за кардиорисков.
3. Применение в зависимости от типа диабета
СД 1 типа → Инсулинотерапия (базис-болюсный режим).
СД 2 типа → Метформин → комбинации (SGLT2, GLP-1, сульфонилмочевина).
4. Побочные эффекты
| Группа | Основные риски |
| Инсулины | Гипогликемия, липодистрофия |
| Метформин | Лактатацидоз (редко), ЖКТ-расстройства |
| Сульфонилмочевины | Гипогликемия, прибавка веса |
| SGLT2 | Генитальные инфекции, кетоацидоз |
| GLP-1 | Тошнота, панкреатит (редко) |
Вывод
Современные гипогликемические средства позволяют индивидуализировать лечение диабета. Выбор зависит от:
— типа диабета,
— степени компенсации,
— сопутствующих заболеваний (ожирение, ССЗ, ХБП).
