Гиполипидемические средства
Основные классы препаратов
Статины
Примеры: Аторвастатин, Розувастатин, Симвастатин.
Механизм: Ингибируют фермент ГМГ-КоА-редуктазу, снижая синтез холестерина в печени. Увеличивают количество ЛПНП-рецепторов, ускоряя клиренс ЛПНП из крови.
Эффект: Снижение ЛПНП («плохой холестерин») на 30–50%, умеренное повышение ЛПВП («хороший холестерин»).
Побочные эффекты: Миалгия, гепатотоксичность, риск рабдомиолиза.
Применение: Первая линия терапии при гиперхолестеринемии и высоком сердечно-сосудистом риске.
Фибраты
Примеры: Фенофибрат, Гемфиброзил.
Механизм: Активируют PPAR-α, усиливая липолиз триглицеридов и синтез ЛПВП.
Эффект: Снижение триглицеридов на 20–50%, повышение ЛПВП.
Побочные эффекты: ЖК-расстройства, желчнокаменная болезнь, миопатия.
Применение: Гипертриглицеридемия, смешанные дислипидемии.
Ингибиторы PCSK9
Примеры: Алирокумаб, Эволокумаб.
Механизм: Блокируют белок PCSK9, увеличивая количество ЛПНП-рецепторов в печени.
Эффект: Снижение ЛПНП на 50–60%.
Побочные эффекты: Реакции в месте инъекции.
Применение: Рефрактерная гиперхолестеринемия, высокий сердечно-сосудистый риск.
Секвестранты желчных кислот
Примеры: Холестирамин, Колесевелам.
Механизм: Связывают желчные кислоты в кишечнике, стимулируя их экскрецию. Печень использует холестерин для синтеза новых желчных кислот.
Эффект: Снижение ЛПНП на 15–30%.
Побочные эффекты: Запор, метеоризм, нарушение всасывания других препаратов.
Применение: Дополнительная терапия при непереносимости статинов.
Эзетимиб
Механизм: Ингибирует всасывание холестерина в тонком кишечнике (блокирует NPC1L1-белок).
Эффект: Снижение ЛПНП на 15–20%.
Побочные эффекты: Редко — головная боль, ЖК-расстройства.
Применение: Комбинация со статинами или монотерапия при непереносимости статинов.
Омега-3 жирные кислоты
Примеры: Икозапент этил.
Эффект: Снижение триглицеридов на 20–30%.
Применение: Гипертриглицеридемия.
Ниацин (витамин В3)
Эффект: Снижает ЛПНП и триглицериды, повышает ЛПВП.
Побочные эффекты: Приливы, гепатотоксичность.
Применение: Редко из-за побочных эффектов.
Новые препараты
Инклизиран: siRNA, подавляет синтез PCSK9.
Бемпедоевая кислота: Ингибирует синтез холестерина в печени (действует раньше статинов).
Клинические рекомендации
Целевые уровни ЛПНП зависят от риска (например, <70 мг/дл для пациентов с ИБС).
Статины — основа терапии. Другие препараты добавляют при недостаточном эффекте.
Комбинации: Статин + эзетимиб или ингибитор PCSK9 для высокого риска.
Важные аспекты
Мониторинг: Липидный профиль до и после начала терапии, контроль печеночных ферментов и КФК при приеме статинов.
Противопоказания:
Статины: активные заболевания печени, беременность.
Фибраты: тяжелая почечная/печеночная недостаточность.
Взаимодействия: Статины + макролиды/азолы → риск миопатии.
Заключение: Выбор препарата зависит от типа дислипидемии, сопутствующих заболеваний и переносимости. Терапия сочетается с диетой, физической активностью и отказом от курения.
Возможно Вас заинтересует
