Средства, влияющие на обмен мочевой кислоты (Uric Acid Metabolism Modulators)
1. Классификация по механизму действия
1.1 Урикодепрессивные (ингибиторы синтеза мочевой кислоты)
Аллопуринол – ингибитор ксантиноксидазы (препарат 1-й линии)
Фебуксостат (Аденурик) – селективный ингибитор ксантиноксидазы
Топирокостат (новый препарат)
1.2 Урикозурические (усиливают выведение мочевой кислоты)
Пробенецид – блокатор реабсорбции уратов в почках
Сульфинпиразон
Лезинурад (селективный ингибитор URAT1)
1.3 Ферментные препараты
Пеглотиказа (Кристекса) – рекомбинантная уриказа (при тяжелой подагре)
1.4 Комбинированные
Аллопуринол + бензбромарон
2. Клиническое применение
2.1 Подагра
Острый приступ: НПВС (индометацин), колхицин, ГКС
Межприступный период: аллопуринол/фебуксостат + обильное питье
2.2 Гиперурикемия без симптомов
Лечение при уровне мочевой кислоты > 8 мг/дл и риске осложнений
2.3 Мочекаменная болезнь (уратные камни)
Алкализация мочи (цитратные смеси) + аллопуринол
3. Сравнительная характеристика
| Препарат | Механизм | Дозировка | Особенности |
| Аллопуринол | Ингибитор ксантиноксидазы | 100-900 мг/сут | Риск аллергии, ССЗ |
| Фебуксостат | Селективный ингибитор | 40-120 мг/сут | Безопаснее при ХБП |
| Пробенецид | Урикозурик | 250-2000 мг/сут | Противопоказан при нефролитиазе |
| Пеглотиказа | Уриказа | 8 мг в/в каждые 2 нед | Для рефрактерной подагры |
4. Новые направления
Ингибиторы IL-1β (канакинумаб) – при частых обострениях
Генная терапия (в разработке)
Важно:
Диета (ограничение пуринов, алкоголя)
Контроль мочевой кислоты (<6 мг/дл)
Гидратация (2-3 л/сут)
Применение требует мониторинга: мочевая кислота, функция почек, печени.
