Токолитики (Tocolytics)
Токолитики — это группа препаратов, подавляющих сократительную активность матки и применяемых для задержки преждевременных родов. Они позволяют выиграть время для проведения терапии, ускоряющей созревание легких плода (кортикостероидами), или для перевода беременной в специализированный перинатальный центр.
Классификация токолитиков
1. Бета-адреномиметики (β₂-агонисты)
Стимулируют рецепторы, расслабляющие миометрий.
Фенотерол (Партусистен)
Гексопреналин (Гинипрал)
Тербуталин (Бриканил)
Побочные эффекты: тахикардия, тремор, гипокалиемия, гипергликемия.
2. Блокаторы кальциевых каналов
Снижают поступление кальция в гладкомышечные клетки матки.
Нифедипин (Коринфар, Кордафлекс)
Преимущества: меньше побочек, чем у β-агонистов.
3. Ингибиторы простагландинов
Подавляют синтез простагландинов, стимулирующих родовую деятельность.
Индометацин (ректальные свечи)
Ограничения: риск преждевременного закрытия артериального протока у плода.
4. Антагонисты окситоциновых рецепторов
Блокируют действие окситоцина на матку.
Атосибан (Трактоцил) – наиболее безопасный, но дорогой.
5. Сульфат магния (магнезия)
Применяется в США, но менее эффективен, чем другие токолитики.
Показания к применению
✔ Угроза преждевременных родов (с 24 до 34 недель)
✔ Истмико-цервикальная недостаточность
✔ Необходимость пролонгирования беременности для транспортировки
Противопоказания
✖ Отслойка плаценты
✖ Внутриутробная инфекция
✖ Тяжелая преэклампсия/эклампсия
✖ Пороки развития плода, несовместимые с жизнью
Тактика применения
Начальная терапия – β-агонисты или нифедипин (в/в или перорально).
Поддерживающая терапия – таблетированные формы (гинипрал, нифедипин).
Альтернатива – атосибан при непереносимости других токолитиков.
