Препараты при анафилаксии — протокол неотложной помощи
Анафилаксия — это тяжелая, угрожающая жизни системная аллергическая реакция немедленного типа. Она развивается стремительно, и от скорости и правильности оказания помощи зависит жизнь человека.
В этой статье собраны все ключевые препараты, которые используются по современным протоколам неотложной помощи при анафилаксии, с указанием их роли, дозировок и порядка применения.
🚨 Алгоритм действий при анафилаксии сначала действия, потом препараты
Помните! Введение препаратов следует за незамедлительными базовыми действиями
- Немедленное прекращение контакта с аллергеном (если возможно).
- Вызов бригады скорой медицинской помощи (103 или 112).
- Укладка пациента горизонтально с приподнятыми ногами (при отсутствии одышки и нарушения сознания). При дыхательной недостаточности — полусидя.
- Адреналин (Эпинефрин) — препарат первого выбора и основа лечения.
💉 Препарат №1 Адреналин (Эпинефрин)
Это средство спасения жизни. Вводится в первую очередь.
| Параметр | Информация |
|---|---|
| Механизм действия | Вызывает сужение сосудов, повышает артериальное давление, снимает отёк дыхательных путей, стимулирует сердечную деятельность. |
| Путь введения | Внутримышечно в среднюю треть переднебоковой поверхности бедра. Это самый быстрый и безопасный способ для не медиков и медиков. |
| Дозировка для взрослых | 0.3 – 0.5 мг 0.1% раствора (0.3 – 0.5 мл). Повторять каждые 5-15 минут при отсутствии эффекта. |
| Дозировка для детей | 0.01 мг/кг массы тела (макс. 0.3 мг). Чаще используют автоинжекторы с фиксированной дозой (0.15 мг или 0.3 мг). |
| Важно! | Не вводить подкожно (медленное всасывание). При неэффективности внутримышечного введения и наличии врача — возможен внутривенный путь. |
💊 Препараты второй линии (вводятся после адреналина)
1. Антигистаминные средства (H1-блокаторы)
Цель Блокируют гистамин, уменьшают кожные симптомы (зуд, крапивница), отёк.
- Препараты выбора
- Дифенгидрамин (Димедрол) 25-50 мг в/м или в/в (взрослым).
- Хлоропирамин (Супрастин) 20-40 мг в/м или в/в (взрослым).
- Клемастин (Тавегил) 2 мг в/м.
- Примечание Используют растворы для инъекций. Таблетки неэффективны в острой фазе из-за медленного начала действия.
2. Глюкокортикостероиды (Гормоны)
Цель Предотвратить отсроченную (двухфазную) реакцию и длительный бронхоспазм.
- Препараты выбора
- Преднизолон 60-150 мг (взрослым) или Метилпреднизолон 40-125 мг в/в.
- Дексаметазон 8-20 мг в/в.
- Примечание Эффект развивается через несколько часов, поэтому не заменяют адреналин в острый период.
3. Бронходилататоры (при бронхоспазме и одышке)
Цель Купировать спазм бронхов и облегчить дыхание.
- Препараты выбора
- Сальбутамол через небулайзер 2.5-5 мг. Можно повторять.
- Ипратропия бромид + Фенотерол (Беродуал) через небулайзер.
4. Дополнительная инфузионная терапия (при некупируемой гипотонии)
Цель Восполнить объем циркулирующей крови.
- Растворы Физиологический раствор (0.9% NaCl), раствор Рингера.
- Скорость Быстрое вливание 1-2 литров взрослым (20 мл/кг детям). При необходимости — повторно.
📋 Сводная таблица все препараты при анафилаксии
| Группа/Название | Путь введения | Доза (взрослый) | Когда и зачем |
|---|---|---|---|
| АДРЕНАЛИН (Эпинефрин) | В/м (бедро) | 0.3-0.5 мг (0.1%) | ПЕРВЫЙ! При любых признаках анафилаксии. |
| Дифенгидрамин (Димедрол) | В/м, в/в | 25-50 мг | Вторыми, для снятия кожных и гистаминовых проявлений. |
| Преднизолон | В/в | 60-150 мг | Для профилактики поздней фазы реакции. |
| Сальбутамол | Ингаляция (небулайзер) | 2.5-5 мг | При сохраняющемся бронхоспазме и хрипах. |
| Физраствор (0.9% NaCl) | В/в инфузия | 1-2 л быстро | При стойком падении давления после адреналина. |
⚠️ Что НЕ является препаратом первой линии при анафилаксии
- Антигистаминные препараты (таблетки) — действуют слишком медленно.
- Глюкокортикостероиды (таблетки/уколы) — не купируют острые симптомы.
- Препараты кальция, аскорбиновая кислота — не имеют доказанной эффективности.
🧰 Аптечка для пациента с риском анафилаксии (должна быть с собой)
- Адреналин в автоинжекторе (EpiPen, Jext, Emerade) — 1-2 штуки.
- Антигистаминный препарат быстрого действия в таблетках (например, Цетиризин, Фексофенадин).
- Глюкокортикостероид в таблетках (например, Преднизолон).
- Бронходилататор короткого действия (аэрозольный ингалятор Сальбутамол).
- Паспорт больного аллергическим заболеванием с указанием диагноза и алгоритма действий.
📞 Ключевые выводы
- Адреналин — это лечение выбора. Любая задержка с его введением увеличивает риск летального исхода.
- Порядок важен Сначала адреналин и вызов скорой, затем — антигистаминные и гормоны.
- Анафилаксия может рецидивировать в течение 24 часов (двухфазное течение), поэтому после купирования острой реакции обязательно наблюдение в стационаре.
- Обучение пациента и его близких пользованию автоинжектором с адреналином критически важно.
Данная статья является обзором клинических рекомендаций и не заменяет указаний лечащего врача. Все пациенты с риском анафилаксии должны быть под наблюдением аллерголога-иммунолога.
