Сердечные гликозиды: механизм действия и применение (Cardiac Glycosides Guide)
Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства применяются для лечения сердечной недостаточности и некоторых нарушений ритма сердца.
1. Сердечные гликозиды
Механизм действия:
Ингибируют Na⁺/K⁺-АТФазу → ↑ внутриклеточный Na⁺ → ↑ Ca²⁺ через Na⁺/Ca²⁺-обменник
Положительный инотропный эффект (↑ силы сокращений)
Отрицательный хронотропный эффект (↓ ЧСС)
Умеренный ваготропный эффект
Основные препараты:
Дигоксин (наиболее распространён)
Дигитоксин (более длительное действие)
Строфантин (быстродействующий, только в/в)
Фармакокинетика:
Узкое терапевтическое окно
Длительный T½ (дигоксин 36 ч, дигитоксин 5-7 дней)
Выводятся почками (дигоксин) и печенью (дигитоксин)
Показания:
ХСН с низкой ФВ (особенно при фибрилляции предсердий)
Наджелудочковые тахиаритмии
Побочные эффекты:
Аритмогенность (желудочковые аритмии, АВ-блокады)
Диспепсия, анорексия
Неврологические симптомы (головная боль, усталость)
Нарушения цветового зрения (ксантопсия)
2. Негликозидные кардиотонические средства
2.1. Ингибиторы фосфодиэстеразы III
Механизм:
↑ цАМФ → ↑ поступление Ca²⁺ в кардиомиоциты
Препараты:
Мильринон
Амринон
Применение:
Острая декомпенсация ХСН (кратковременно)
Кардиогенный шок
2.2. Симпатомиметики
Допамин:
В низких дозах: стимуляция D₁-рецепторов (↑ почечный кровоток)
В средних: β₁-стимуляция (↑ сократимость)
В высоких: α-стимуляция (↑ АД)
Добутамин:
Селективный β₁-агонист
Применение при острой сердечной недостаточности
2.3. Сенситизаторы кальция
Левосимендан:
Увеличивает чувствительность тропонина С к Ca²⁺
Открывает K⁺-каналы (вазодилатация)
Показан при острой декомпенсации ХСН
Сравнительная характеристика:
| Параметр | Сердечные гликозиды | Негликозидные средства |
| Инотропный эффект | Умеренный | Более выраженный |
| Хронотропный эффект | ↓ ЧСС | ↑ ЧСС |
| Аритмогенность | Высокая | Умеренная |
| Применение | Хроническая СН | Острая СН/шок |
| Терапевтическое окно | Узкое | Шире |
Консультация врача обязательна
