Гипертензивные средства: список препаратов, механизм действия и применение (Hypertensive Agents)
Гипертензивные средства (препараты, повышающие артериальное давление) (прессорные) средства применяются при острой гипотензии (шок, коллапс, тяжелая кровопотеря) и хронической гипотонии, когда необходимо быстро поднять АД.
Классификация гипертензивных средств
1. Адренергические средства (стимуляторы α- и β-адренорецепторов)
α₁-адреномиметики
Фенилэфрин (Мезатон) – сужает сосуды, повышает АД без влияния на сердце.
Мидодрин (Гутрон) – применяется при ортостатической гипотензии.
α₂-адреномиметики (центрального действия)
Клонидин (Клофелин) – в малых дозах может повышать АД (парадоксальный эффект при резкой отмене).
β₁-адреномиметики
Добутамин – увеличивает сердечный выброс (при кардиогенном шоке).
Смешанные (α+β) адреномиметики
Норадреналин (Норэпинефрин) – мощный вазопрессор, применяется в реанимации.
Адреналин (Эпинефрин) – при анафилактическом шоке, остановке сердца.
Эфедрин – стимулирует выброс норадреналина (реже из-за побочных эффектов).
2. Ангиотензинамид и аналоги
Ангиотензин II – мощный вазоконстриктор (при шоке, в реанимации).
3. Блокаторы дофаминовых рецепторов
Допамин – в низких дозах расширяет сосуды почек, в высоких – действует как α-адреномиметик.
4. Стимуляторы ЦНС
Кофеин – слабый прессорный эффект за счет блокирования аденозиновых рецепторов.
Никетамид (Кордиамин) – аналептик, стимулирует дыхательный и сосудодвигательный центры.
5. Минералокортикоиды
Флудрокортизон – задерживает натрий и воду, повышает ОЦК (при хронической гипотонии).
6. Другие средства
Гипертонические растворы (NaCl 7,5%) – временно увеличивают объем плазмы.
Эритропоэтин – при гипотонии на фоне анемии.
Применение гипертензивных средств
1. Острая гипотензия (шок, коллапс)
Норадреналин – препарат выбора при септическом шоке.
Адреналин – при анафилаксии, остановке сердца.
Допамин/Добутамин – при кардиогенном шоке.
2. Хроническая гипотония
Мидодрин – при ортостатической гипотензии.
Флудрокортизон – при гипотонии на фоне болезни Аддисона.
3. Рефрактерная гипотензия
Ангиотензин II – при вазопрессор-резистентном шоке.
Побочные эффекты
Адреномиметики → тахикардия, аритмии, ишемия миокарда.
Фенилэфрин → резкая вазоконстрикция (риск инсульта, ишемии почек).
Флудрокортизон → отеки, гипокалиемия.
Заключение
Гипертензивные средства применяются строго по показаниям, чаще в неотложных состояниях. Выбор препарата зависит от причины гипотонии:
Шок → норадреналин, адреналин.
Ортостатическая гипотония → мидодрин.
Хроническая гипотония → флудрокортизон.
