Ингибиторы АПФ
Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) — класс препаратов, широко применяемых в лечении сердечно-сосудистых и почечных заболеваний. Вот ключевые аспекты:
Механизм действия
Ингибиторы АПФ блокируют ангиотензинпревращающий фермент, который участвует в образовании ангиотензина II (мощного вазоконстриктора). Это приводит к:
Снижению артериального давления за счет расширения сосудов.
Уменьшению секреции альдостерона → усиление выведения натрия и воды.
Накоплению брадикинина (способствует вазодилатации, но вызывает побочные эффекты).
Основные показания
Артериальная гипертензия.
Хроническая сердечная недостаточность.
Постинфарктная терапия (снижение нагрузки на сердце).
Диабетическая нефропатия и хроническая болезнь почек (защита почек).
Профилактика инсульта и инфаркта у пациентов с высоким риском.
Примеры препаратов
Эналаприл (Enalapril).
Лизиноприл (Lisinopril).
Рамиприл (Ramipril).
Каптоприл (Captopril).
Периндоприл (Perindopril).
Окончание «-прил» характерно для названий этой группы.
Побочные эффекты
Сухой кашель (у 5-20% пациентов, связан с накоплением брадикинина).
Ангионевротический отек (редко, но опасно).
Гиперкалиемия (из-за снижения альдостерона).
Гипотония (особенно при первом приеме или у пациентов с дегидратацией).
Острое повреждение почек (при стенозе почечных артерий).
Сыпь, изменение вкуса (чаще у каптоприла).
Противопоказания
Беременность (риск пороков развития плода).
Двусторонний стеноз почечных артерий.
Тяжелая гиперкалиемия.
Аллергия на ингибиторы АПФ в анамнезе.
Важные взаимодействия
Калийсберегающие диуретики (спиронолактон, амилорид) → риск гиперкалиемии.
НПВС (ибупрофен, диклофенак) → снижение эффективности, риск нефротоксичности.
Диуретики → усиление гипотензивного эффекта.
Мониторинг
Уровень калия в крови.
Функция почек (креатинин, СКФ).
Артериальное давление (особенно после начала терапии).
Важно
Начинать с низких доз при сердечной недостаточности.
Предупреждать пациентов о возможном кашле.
Избегать резкой отмены (риск rebound-гипертензии).
Ингибиторы АПФ остаются золотым стандартом в лечении гипертензии и сердечно-сосудистых осложнений благодаря органопротективным свойствам.
