Нитраты и нитратоподобные средства (Nitrates and Nitrate-like Agents)
Нитраты – группа препаратов, применяемых для купирования и профилактики приступов стенокардии. Основной механизм действия:
Высвобождение оксида азота (NO) → расслабление гладкой мускулатуры сосудов → снижение пред- и постнагрузки на сердце.
Классификация
1. Органические нитраты
А. Короткого действия
Нитроглицерин (таблетки сублингвально, спрей) – для купирования приступа.
Изосорбида динитрат (Кардикет, Нитросорбид) – эффект 2-4 часа.
Б. Пролонгированного действия
Изосорбида мононитрат (Моночинкве, Оликард) – действует 12-24 часа.
Трансдермальные формы (пластыри, мази с нитроглицерином).
2. Нитратоподобные средства
Молсидомин (Сиднофарм) – не является нитратом, но дает схожий эффект через NO.
Нитропруссид натрия – используется при гипертонических кризах (в/в).
Механизм действия
Венодилатация → ↓ венозный возврат → ↓ нагрузка на сердце.
Дилатация коронарных артерий → улучшение кровоснабжения миокарда.
Снижение потребности миокарда в кислороде.
Применение
Стабильная стенокардия (купирование и профилактика приступов).
Острая коронарная недостаточность (инфаркт, нестабильная стенокардия).
Хроническая сердечная недостаточность (уменьшение нагрузки).
Побочные эффекты
Головная боль (из-за расширения мозговых сосудов).
Гипотония, головокружение.
Тахикардия (рефлекторная).
Толерантность (при длительном применении).
Правила назначения
Нитратный перерыв – 8-12 часов в сутки для профилактики толерантности.
Комбинации: с β-блокаторами или антагонистами кальция.
Запрещены с ингибиторами ФДЭ-5 (силденафил) – риск коллапса.
Вывод
Нитраты – «золотой стандарт» при стенокардии. Для экстренной помощи – нитроглицерин, для профилактики – мононитраты.
